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東海市富貴ノ台三丁目206-1
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園児情報
園児情報の登録
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質問1.お子さまの基本的な情報について
お子さまのお名前
*
(例)東海 太郎
※姓と名の間はスペースを空けてください
お子さまのお名前(ふりがな)
*
(例)とうかい たろう
※姓と名の間はスペースを空けてください
愛称
性別
*
男
女
生年月日
*
血液型
—以下から選択してください—
A
B
O
AB
不明・調べていない
RH
—以下から選択してください—
+
-
不明・調べていない
平熱 (例)36.0
※小数点第一位まで表示できます
℃
--------------------------------------------------
質問2.お子さまの健康保険証等の内容について
健康保険 種類
—以下から選択してください—
社保
国保
共済
その他
健康保険 記号
健康保険 番号
健康保険 保険者番号
健康保険証
※健康保険証の写真を撮っていただき、データをアップロードしてください
※データ容量→5MBまで ファイル形式→jpg、jpeg、png、pdf
子ども医療受給者証
※子ども医療受給者証の写真を撮っていただき、データをアップロードしてください
※データ容量→5MBまで ファイル形式→jpg、jpeg、png、pdf
--------------------------------------------------
質問3.お子さまの送迎・通園について
通常時送迎者 送り
通常時送迎者 迎え
代理送迎者 送り
代理送迎者 迎え
通園方法
※複数選択可能です
徒歩
自転車
車
電車
バス
その他
通園方法で"その他"を選択された場合はこちらに入力してください
通園距離 (例)2.5
※小数点第一位まで表示できます
km
通園所要時間
分
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質問4.お子さまのかかりつけ病院について
1つ目
病院名
診療科目
電話番号
※ハイフン(-)は不要です
2つ目
病院名
診療科目
電話番号
※ハイフン(-)は不要です
--------------------------------------------------
備考欄
--------------------------------------------------
今回の入力内容確認メールを送らせていただきますので、 ご希望のメールアドレスを入力してください。
*
今一度、内容にお間違いがないかご確認頂いてから送信ボタンをクリックしてください。
Δ
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